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青島24種救命藥醫(yī)保可報銷70% 不設(shè)起付線

2015年01月20日 14:36 | 作者:李珍梅| 來源:齊魯晚報
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  符合救助資格,待遇當日生效

  為保障大病醫(yī)療救助制度平穩(wěn)有序運行,市人社局對大病醫(yī)療救助的醫(yī)療服務管理作出明確規(guī)定。實施特藥特材救助責任醫(yī)師制度,責任醫(yī)師應滿足屬于醫(yī)療保險服務醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱、執(zhí)業(yè)地點在二級及以上醫(yī)院、在相關(guān)領(lǐng)域有較高專業(yè)技術(shù)水平等條件。市民可登錄青島市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站(www.qdhrss.gov.cn)查詢責任醫(yī)師名單。

  同時,實施特藥特材救助定點醫(yī)療制度,取得特藥特材救助待遇資格的參?;颊邞x擇其責任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點醫(yī)院,接受責任醫(yī)師提供的臨床診治服務。責任醫(yī)師應對取得特藥特材救助待遇資格的參?;颊哒J真接診,特藥開藥量原則上不超過30日用量。另外,實施大病醫(yī)療救助定點取藥制度,取得特藥特材救助待遇資格的參?;颊邞獞{責任醫(yī)師處方,在具備供藥條件的特供藥店中,選擇一家作為其定點特供藥店,一個醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更。定點醫(yī)院、責任醫(yī)師應為參?;颊叻e極提供必要的醫(yī)療、護理等服務,為特藥特材的臨床使用創(chuàng)造便利條件。

  自2015年1月1日起,市社保局在市南區(qū)福州南路8號社會保險大廈一層服務大廳,專門設(shè)立多個大病醫(yī)療救助服務窗口,面向全體城鄉(xiāng)參保人受理特藥特材救助待遇資格申請,對于符合條件的申請即時核準,相關(guān)待遇當日生效。

  不納入大病醫(yī)療救助范圍的自費費用

1、 參?;颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或非規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

2、 參?;颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用;

3、 特藥、特材救助的救助對象違反定點取藥制度,擅自在非指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)購取大病醫(yī)療救助準入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用;

4、 違規(guī)在非本人門診大病定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病費用;

5、 長期醫(yī)療護理發(fā)生的個人自費費用;

6、 普通門診統(tǒng)籌、健康與慢病管理發(fā)生的個人自費費用;

7、 各類生活護理費(如空調(diào)費、取暖費、陪護費等);

8、 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品(包括國家醫(yī)療保險藥品目錄中明確規(guī)定單方不予支付的名貴中藥材);

9、 特需醫(yī)療服務項目類(如點名手術(shù)附加費);

10、 非疾病治療項目類(如各種預防、保健性診療項目以及美容、非功能性整容等);

11、 PET-CT等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目;

12、 各種康復性器具;

13、 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

14、 各類器官或組織移植的器官源或組織源;

15、 各種科研性臨床驗證性的診療項目;

16、 在港澳臺及其它國家發(fā)生的醫(yī)療費用;

17、 非醫(yī)囑發(fā)生的、超適應癥、超量使用等違規(guī)醫(yī)療費用;

18、 準入?yún)f(xié)議約定的救助周期用量限額以上部分的費用;

19、 特藥、特材品種最高支付限額以上部分的費用。

 

編輯:王瀝慷

關(guān)鍵詞:救命藥 醫(yī)保 報銷

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