王寧利

全國政協(xié)委員，北京同仁醫(yī)院原院長、眼科中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院院長，國家眼科診斷與治療工程技術(shù)研究中心主任，河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長，國際眼科學(xué)院院士。

在熙熙攘攘的北京同仁醫(yī)院東區(qū)的旁邊，有一條不起眼的小巷子，走進去幾百米，有個更為不起眼的鐵大門，跨進去，就來到了北京眼科研究所所在的院子。面前一棟磚灰色的小樓門口，掛著“北京市眼科研究所”的牌子。

這里，是王寧利周末也會來工作的地方。

今年67歲的王寧利已經(jīng)卸任了北京同仁醫(yī)院的行政職務(wù)。如今，他除了保留一周一次的門診和一周一天的手術(shù)外，科研就是他工作的主要內(nèi)容。

在4月21日召開的2024年中國醫(yī)學(xué)發(fā)展大會上，所發(fā)布的《中國2023年度重要醫(yī)學(xué)進展》當中，代表衛(wèi)生健康與環(huán)境領(lǐng)域進展之一的《發(fā)現(xiàn)年度AI綜合眼病輔助篩查有助于更多早期眼病患者的檢出和及時轉(zhuǎn)診》，就出自王寧利團隊。

當前AI發(fā)展迅猛，如何利用AI開展人群的眼病篩查，不僅僅只是醫(yī)學(xué)課題，也是社會性課題。而對于王寧利來說，還是一項正在作答的履職課題。此前，王寧利曾以全國政協(xié)委員的身份呼吁：把眼病防治納入國家慢病管理體系中，在慢病篩查中加入眼底照相項目?！氨M管建議還沒被完全采納，但我們也改變了觀念，眼病篩查不能光依靠國家全覆蓋?！?/p>

而王寧利團隊的這項衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究，立足于為中國人群推薦最具成本效益的眼病篩查策略，并幫助有關(guān)決策部門合理規(guī)劃用于眼病防治的預(yù)算分配，也是將他的政協(xié)建議向前推進了一步。

這位臨床科學(xué)家自己對于科研的理解，也進入了新境界：“人在整個發(fā)展過程中，早期肯定是被杠桿指標所撬動，社會評價需要什么就去做什么。當有了一定積累后，就應(yīng)該回歸自然。就比如科研，一定圍繞真正的重要問題、重大痛點進行選定?！?/p>

■ 知其然更要知其所以然

2019年3月3日，站在全國政協(xié)十三屆二次會議首場委員通道上，全國政協(xié)委員王寧利回答記者提問前，先“面診”了一下提問記者：

“我注意到你也是戴眼鏡的，我看了一下你的眼鏡，估計度數(shù)在400度左右。”繼而，他又掃視全場：“如果請在場戴眼鏡的媒體朋友舉手，我相信舉手的是多數(shù)……”

談及近視這個已影響千家萬戶的問題時，王寧利坦言：雖然自己是眼科醫(yī)生，但自己也戴眼鏡，是個近視眼，而且女兒也是近視。所以他說，近視防控沒有“神醫(yī)”、沒有“神器”，必須要靠國家戰(zhàn)略，需要全民行動。

盡管沒有“神器”，但不代表就不需要探索。“為了臨床目前解決不了的問題而探索新辦法，就是科研?！?/p>

他興致勃勃地提到此前一個病例：“病人眼底的黃斑問題影響到他的感光能力，導(dǎo)致看東西總是發(fā)黑。病人的主訴是，有沒有辦法增加一下他看東西的亮度？”

“把他的瞳孔用藥物散大，他的光通脈就大了?！蓖鯇幚氲降倪@個辦法，正是借鑒了照相機的原理，光線通過鏡頭后，會穿過光圈，光圈的大小決定了進入相機的光線量。選擇一個較大光圈，以確保足夠光線進入相機，就能使畫面更加明亮。

“做醫(yī)生，就是要做知其然知其所以然的醫(yī)生，你才能解決別人解決不了的問題?！苯裉煳覀兯苤模暟l(fā)生因素跟缺乏戶外活動、長時間用眼等有關(guān)的研究，其首次發(fā)現(xiàn)就是王寧利團隊?！斑@兩個發(fā)現(xiàn)盡管大家也都模糊地意識到，但我們通過科學(xué)的方法和前瞻性的因果調(diào)查，確定了它們是最重要的危險因素。”

至今，王寧利回想起當年在國外初涉基礎(chǔ)研究的自己，“從剛開始的刷試管、種細胞、切組織切片，一點一點學(xué)會了基礎(chǔ)研究?！睆拇耍@個醫(yī)生就多了“一只手”，思維方式也完全不一樣。

“好醫(yī)生的標準是什么？”

“好醫(yī)生一定是帶著科學(xué)研究的腦子去做事?！?/p>

從醫(yī)多年來，王寧利一直致力于青光眼的防治和治療。如今，每周一次的出診，總是有全國各地的大量患者慕名前來，一個半天的出診時間，往往被拖成了兩個半天。

而以王寧利命名的知名專家團隊實行的是內(nèi)部分級診療，也就是患者掛號后，團隊能解決的解決，解決不了的再轉(zhuǎn)給王寧利解決。

“沒想到這樣實行以后，我痛苦死了?！币驗槿绱艘粊?，王寧利面對的都是特別具有挑戰(zhàn)性、風險特別大的病例，就必須想新的辦法、找新的技術(shù)去解決問題。

“比如青光眼患者里面，高眼壓的患者在中國有1000多萬，這里面有些患者僅靠藥物是控制不了的，大概有50%的患者需要做手術(shù)。那能不能有一種新藥把這些患者的眼壓控制在安全范圍內(nèi)不用做手術(shù)？又或者能不能做一種手術(shù)，副作用最小、并發(fā)癥最少、效果最佳？”

在臨床問題的牽引下，王寧利和團隊著手去做一些實驗研究，而研究需要使用新的科研技術(shù)，無論是單細胞組織學(xué)、還是遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等等在王寧利看來都是手段，解決問題才是最重要的，他看重的這個過程，“就是創(chuàng)新”。

■ 本職與履職的雙向發(fā)力

3月11日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布消息，沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn)的0.01%硫酸阿托品滴眼液獲批上市。我國這一首個“國藥準字”硫酸阿托品滴眼液，用于延緩兒童青少年近視的進展。3月26日，該藥已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院售賣。

消息發(fā)布后，接受采訪的王寧利回憶起低濃度阿托品的研發(fā)工作，一下子追溯到了十幾年前。

那是2011年，作為北京同仁醫(yī)院副院長的王寧利和團隊在河南安陽，開展了一項聚焦于學(xué)齡兒童近視發(fā)生、發(fā)展及相關(guān)因素的大型兒童近視隊列研究，命名為“安陽兒童眼病研究”。該研究為目前全球最大的兒童近視隊列，已完成5000余名兒童的連續(xù)10年隨訪，總結(jié)了該地區(qū)中小學(xué)近視流行現(xiàn)狀、相關(guān)危險因素、預(yù)防與治療措施等，被國際學(xué)者稱為“兒童近視方面的里程碑式研究”。

就是在這項研究中，作為牽頭人的王寧利發(fā)現(xiàn)，兒童近視發(fā)病率、患病率已經(jīng)非常高?！爱敃r就想，能不能找到一種防控近視的有效手段？”與此同時，王寧利也了解到，在20世紀60年代我國已有學(xué)者開展過阿托品用于近視防控的研究工作，“盡管當時用的濃度還比較高，但已經(jīng)證明了它的有效性?！?/p>

在新加坡及我國臺灣、香港地區(qū)等華人較多的地方，近視也是個普遍存在的問題。為此，該地區(qū)的研究者針對低濃度阿托品滴眼液做了大量臨床觀察與試驗，證實了0.01%硫酸阿托品滴眼液延緩近視進展有效且副作用小。彼時，國內(nèi)一些醫(yī)藥企業(yè)與研究機構(gòu)也關(guān)注到低濃度阿托品滴眼液在近視防控當中的應(yīng)用，開始探索這一近視防控的方向。

中國國產(chǎn)低濃度阿托品從立項到獲批之路所經(jīng)歷的十多年，實則也是王寧利自己親身走過的眼科臨床及基礎(chǔ)研究發(fā)展的歷程。

——從改革開放走出國門、學(xué)習(xí)新知識、引進新技術(shù)設(shè)備開始，一些學(xué)者意識到，“醫(yī)生除了治病還需要對疑難疾病進行探索?！?/p>

——當臨床研究的必要性達成共識后，國內(nèi)整體進入指標導(dǎo)向型階段，在定量考核的指揮棒下，我國研究文章的數(shù)量飛速上升。

——經(jīng)過快速發(fā)展，量得到了飛躍，質(zhì)的要求開始提上日程。近年來，我國科學(xué)研究逐漸回歸本源，聚焦于臨床需求、國家發(fā)展導(dǎo)向。

“要是把社會經(jīng)濟發(fā)展速度當作橫坐標，近視發(fā)生率當作縱坐標，可以看到隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的增高，近視患病率在逐年增高。”王寧利還記得，在改革開放前，戴眼鏡的還是少數(shù)人，現(xiàn)在不戴眼鏡的則成了少數(shù)人。

“隨著社會的進步，我們進入了知識競爭性社會，也就是誰學(xué)得多，誰就會在社會競爭中得到一個更好的位置，所以學(xué)習(xí)成為了一種手段?！痹谠\斷近視患病率的原因時，王寧利跳出了臨床范疇，用社會視角去看待近視患病率發(fā)生的社會根源，并作出判斷：“它既是世界上最容易進行群體干預(yù)的病，也是最不容易進行群體干預(yù)的病。”

近年來，我國近視患病率急劇上升，引起政府和社會各界的高度關(guān)注，出臺了一系列近視防控的政策方案。因而，王寧利在防控上更下功夫。

一方面，他借助政協(xié)平臺反復(fù)呼吁：“應(yīng)該將近視防控的主戰(zhàn)場和主要群體聚焦在學(xué)齡前兒童的防控上。6到7歲的孩子應(yīng)該有150度左右的遠視儲備。如果幼兒園不關(guān)注孩子的近視防控，不給孩子足夠的戶外活動時間，就會造成遠視儲備不足，在小學(xué)期間發(fā)生近視?！?/p>

另一方面，他和團隊設(shè)計制造出以5度進階調(diào)整的高精度、個性化定制光學(xué)鏡片。據(jù)王寧利介紹，“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)驗光以25度為單位進階，一是因為這樣加工鏡片的廢品率比較低。二是25度的變化也能夠滿足視覺的精細分辨?！倍搜鄣膶嶋H分辨能力在6.25度左右，以更小的5度進階度數(shù)調(diào)整，能改善傳統(tǒng)光學(xué)眼鏡以25度進階帶來的過矯或者欠矯狀態(tài)，為屈光不正患者提供更精準的視力矯正和更舒適的視覺質(zhì)量，從而干預(yù)近視的發(fā)展。

■ 對智與美的無窮渴求

如果只是將王寧利看作一名醫(yī)生或是科學(xué)家，那么看過他主譯的《達·芬奇愛上人體解剖》，以及他主編的《科學(xué)與藝術(shù)·眼科》，就會驀然發(fā)現(xiàn)，他內(nèi)心的藝術(shù)世界竟也如此多彩。

翻譯《達·芬奇愛上人體解剖》背后的故事便很有趣——

一天，從事出版工作的朋友找到他，邀請他翻譯萊奧納多·達·芬奇解剖手稿?！坝谑俏曳喠耸指逶?，當看到書中第14號筆記‘頭皮層與腦室圖’的手稿時，其中幾幅圖讓我十分震驚?！?/p>

在對青光眼發(fā)病機制的研究中，王寧利的課題組利用核磁影像學(xué)證明：造成視神經(jīng)損害的原因不僅局限于眼內(nèi)壓力的單獨作用，而是眼顱壓力梯度共同作用所致?！拔覀冄芯恐兴@得的核磁影像已深深植入我的腦海中，看到這幅500年前的手稿時，我便拿出這些影像圖片與其比對，發(fā)現(xiàn)它們竟有著驚人的相似之處。”

時隔多年，王寧利在終生的事業(yè)與曾經(jīng)的夢想之間找到了最大的交集：“人類文明發(fā)展的真正推動力正是人類對智與美的無窮渴求，前者轉(zhuǎn)化為科學(xué)，后者轉(zhuǎn)化為藝術(shù)，兩者相輔相成。如果從事的科學(xué)研究能升華到藝術(shù)境界，科研也可以達到更高的境界。”

回顧自己的人生際遇，王寧利更是用了一個藝術(shù)化的表達：“歷史就像一列火車，搭上這列車，你就在歷史的列車上和歷史同步前行；如果沒搭上這列車，人生就是另一個故事了?！?/p>

對于這位出生在青海的“50后”來說，高考就是這列歷史之車。

1977年，在周邊人的影響和鼓勵下，王寧利參加了高考。由于沒有看到數(shù)學(xué)試卷背面的三道大題，導(dǎo)致嚴重失分，他就此與中央工藝美術(shù)學(xué)院失之交臂，也告別了他最初的畫家夢，被調(diào)劑到了青海醫(yī)學(xué)院。

盡管沒能如愿踏入藝術(shù)的車廂，走進醫(yī)學(xué)車廂的王寧利，就像那個時代的大多數(shù)人一樣，干一行愛一行，愛一行成一行。

在后來的一次采訪中，王寧利用“行醫(yī)不悔”這四個字，概括了多年來的堅守和堅持：“這輩子最不后悔的事就是當醫(yī)生！能時刻幫助病人解決問題，就是做醫(yī)生最大的驕傲?！?/p>

回到當下，王寧利忙碌于完成自己退休時立下的目標：“要繼續(xù)做專家，要做1萬臺手術(shù)、帶100個學(xué)生、出10本書?！边@些年來，他也通過各種方式努力工作。繁忙之余也有輕松時刻，一有時間，王寧利會穿好裝備、戴上頭盔選擇到戶外騎行，因為他還有一個新目標：在70歲前完成4萬公里，就是繞地球一圈的距離。（本報記者 韓雪）