主講人：北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任 尹 佳

不少人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，不明原因的皮膚瘙癢、紅疹，一段時(shí)間后癥狀又消失了。其實(shí)，這就是過(guò)敏。過(guò)敏是過(guò)敏原引起的異常免疫反應(yīng)，是一種全身性疾病，可以發(fā)生在不同臟器、不同部位，產(chǎn)生不同癥狀。隨著工業(yè)化程度提高，生活方式改變，國(guó)人過(guò)敏性疾病的發(fā)病率逐年上升，兒童更是“重災(zāi)區(qū)”。

但現(xiàn)在，變態(tài)反應(yīng)科仍不為人熟知。出現(xiàn)打噴嚏、皮膚瘙癢、眼睛紅腫等過(guò)敏癥狀時(shí)，患者通常會(huì)前往呼吸科、皮膚科、眼科等就診。其實(shí)，變態(tài)反應(yīng)科才是首選，可以為患者確認(rèn)過(guò)敏原并進(jìn)行治療，更快地減輕癥狀、控制病情。

過(guò)敏，找準(zhǔn)部位很重要

過(guò)敏性疾病雖然是個(gè)統(tǒng)稱，但發(fā)生部位不同，癥狀有較大差異，原因也因人而異。

呼吸系統(tǒng)過(guò)敏，包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性氣管炎、過(guò)敏性哮喘等，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、鼻子發(fā)癢、喘息、憋氣……

皮膚過(guò)敏，有濕疹、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等，表現(xiàn)為各類皮疹，大多具有紅、腫、癢的特點(diǎn)；

眼睛過(guò)敏是過(guò)敏性結(jié)膜炎，眼睛會(huì)紅腫、發(fā)癢、有黏性分泌物；

消化道過(guò)敏則會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便異常等癥狀。

嚴(yán)重過(guò)敏情況下，還可能出現(xiàn)皮膚潮紅、窒息、血壓降低、視物不清、暈厥、喪失意識(shí)等全身過(guò)敏反應(yīng)。

過(guò)敏是遺傳與環(huán)境綜合作用的結(jié)果，雖然不能算遺傳病，但具有一定的遺傳傾向。據(jù)統(tǒng)計(jì)，父母一方患有過(guò)敏性疾病，子女患病可能性約30%；父母雙方都患有過(guò)敏性疾病，子女患病可能性高達(dá)50%。此外，大量使用化學(xué)物品，環(huán)境污染日益加重，也是過(guò)敏高發(fā)的原因。

過(guò)敏性疾病還是一種“富貴病”，呈現(xiàn)明顯的地域區(qū)別。發(fā)達(dá)地區(qū)和城市人群發(fā)病比例高于非發(fā)達(dá)地區(qū)和鄉(xiāng)村；高收入人群的發(fā)病率高于低收入人群；年幼人群發(fā)病率高于中老年人群……

過(guò)敏原，是致敏關(guān)鍵

過(guò)敏原是使人過(guò)敏的抗原，空氣、食物、飲料、藥物、日常用品中都有它們的蹤影，幾乎無(wú)處不在。

根據(jù)接觸過(guò)敏原的不同途徑，通常將其分為4類：

吸入性過(guò)敏原，包括花粉、塵螨、霉菌、寵物皮屑等；

食入性過(guò)敏原，如牛奶、雞蛋、谷物、牛羊肉、海鮮、堅(jiān)果等；

接觸性過(guò)敏原，包括各類化妝品、染發(fā)劑、有機(jī)溶劑等；

藥物過(guò)敏原，可通過(guò)食入、吸入、接觸或注射使人致敏并發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。其中，注射誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)最嚴(yán)重，如注射青霉素可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克。所以，藥物能口服就不要注射。

目前，過(guò)敏患者通常只接受了緩解癥狀的治療，大多數(shù)人沒(méi)有確定過(guò)敏原，導(dǎo)致病情反復(fù)加重、遷延不愈。常過(guò)敏的患者只有通過(guò)過(guò)敏原篩查檢測(cè)確認(rèn)源頭，才能解決根本問(wèn)題。

臨床檢測(cè)過(guò)敏原主要有兩種方法：過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)和血清IgE檢測(cè)。

皮膚試驗(yàn)包括皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)。前者是將可能的過(guò)敏原制成制劑，注入患者皮膚內(nèi)；后者是將過(guò)敏原制劑滴在患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，用特制的點(diǎn)刺針做點(diǎn)狀刺傷。通過(guò)皮試部位是否有紅暈、風(fēng)團(tuán)等過(guò)敏反應(yīng)確認(rèn)過(guò)敏原。血清IgE檢測(cè)需抽血，通過(guò)血液中的過(guò)敏原特異性IgE抗體進(jìn)行確認(rèn)。

臨床中，常有人來(lái)咨詢蕁麻疹是否也需要查過(guò)敏原？其實(shí)，不少人都曾有蕁麻疹一過(guò)性發(fā)作，塵螨、食物、藥物、感染、自身免疫病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、壓力增大等都可能是誘因。但僅有10%的蕁麻疹患者可以找到明確誘因。如果一發(fā)現(xiàn)蕁麻疹就要找過(guò)敏原，可能會(huì)給患者及國(guó)家?guī)?lái)不必要的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，建議情況不嚴(yán)重的急性蕁麻疹患者先對(duì)癥治療，如果癥狀加重或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，再進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試和全身系統(tǒng)檢查也不遲。

脫敏治療要看時(shí)間

脫敏治療可以說(shuō)是解救經(jīng)常過(guò)敏患者的福音。它又稱過(guò)敏原特異性免疫治療，周期較長(zhǎng)，一般3~5年，大多數(shù)患者經(jīng)治療，癥狀得到緩解，生活質(zhì)量提高。

花粉過(guò)敏患者，建議每年10月份以后再治療。因?yàn)?月份，北京進(jìn)入雨季，潮濕悶熱的環(huán)境有利于塵螨和霉菌生長(zhǎng)，對(duì)此過(guò)敏的患者癥狀會(huì)加重。

立秋后，蒿、葎草花粉大量出現(xiàn)，夏秋季花粉過(guò)敏進(jìn)入高發(fā)期，部分癥狀嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重影響生活和工作。建議花粉過(guò)敏患者也等到每年10月份后再開始脫敏治療。如果患者癥狀較輕，能良好控制哮喘癥狀，也可以從8月份開始治療。

日常生活注意“躲避”

很多人與特定的食物、物品、天氣“犯沖”，一旦接觸，就會(huì)激發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，輕者嘴麻、皮膚癢，重者可能頃刻間喪命。

頻繁過(guò)敏患者的首要任務(wù)是確定過(guò)敏原，避免接觸；有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者應(yīng)隨身攜帶“救命藥”，如腎上腺素及注射裝置；兒童要多接觸大自然，如果條件允許，可以和寵物一起長(zhǎng)大，家中少用消毒液、清潔劑等；避免頻繁使用抗生素。

塵螨過(guò)敏患者，要經(jīng)常清洗床上用品，烘干暴曬；霉菌過(guò)敏患者注意經(jīng)常開窗通風(fēng)，及時(shí)清理發(fā)霉書籍和食物；花粉過(guò)敏患者少在晴天刮風(fēng)時(shí)出門，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；寵物過(guò)敏患者最好禁止寵物進(jìn)入臥室；對(duì)食物過(guò)敏的人只要找到致敏食物便可以避免“禍從口入”。