“慢性腎衰竭！”老王拿到診斷書，遲遲不敢相信。作為患糖尿病十多年的“老糖友”，竟然不知道糖尿病還能引起腎病。“糖尿病患者腎臟受損幾率與風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。隨著我國(guó)糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)，糖尿病成為我國(guó)慢性腎病發(fā)生的首要病因。有研究顯示，約65%的2型糖尿病患者存在糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)或腎功能已有下降。”天津海濱人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任韓穎副主任醫(yī)師表示。

她提醒糖尿病患者，糖尿病的腎損傷往往在無(wú)聲無(wú)息中發(fā)生，癥狀不易察覺(jué)。相當(dāng)一部分糖尿病患者像老王這樣一經(jīng)檢查就到了腎病晚期。建議糖尿病患者從糖尿病確診之初就要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，一旦確診糖尿病，應(yīng)一年至少做一次24小時(shí)尿微量白蛋白。在日常用藥上也一定要謹(jǐn)慎，可優(yōu)先選擇腎毒性較小的藥物。

韓穎說(shuō)，“糖友”的腎臟之所以極易“受傷”，是因?yàn)樗麄兊哪I不僅要負(fù)責(zé)清除血液中的代謝產(chǎn)物，還要承受糖尿病發(fā)展進(jìn)程中對(duì)腎臟帶來(lái)的傷害。糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷人體血管內(nèi)皮功能，造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過(guò)異常。若腎小球損害不斷加劇，會(huì)造成漸進(jìn)性腎功能損害，出現(xiàn)大量蛋白尿。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，患者將很快進(jìn)展至終末期腎病，也就是通常說(shuō)的尿毒癥。這是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。除糖尿病疾病本身對(duì)腎臟的損害外，長(zhǎng)期服用多種藥物也是糖尿病患者腎臟易受傷的重要原因。不少糖尿病患者還患有高血壓、冠心病等多種疾病，尤其是老年患者多數(shù)需要長(zhǎng)期服用多種藥物。而目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，都通過(guò)肝臟代謝、腎臟清除，腎臟的負(fù)擔(dān)就更重了。

韓穎指出：“由于糖尿病引發(fā)的糖尿病腎病晚期具有不可逆性和治療的困難，因此，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，從治療之初就要有護(hù)腎意識(shí)。一方面，每年要進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)；另一方面，可考慮選用較少經(jīng)過(guò)腎臟排泄，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷的糖尿病患者，可以選擇主要經(jīng)膽汁和腸道排泄的口服降糖藥物，目前這樣的降糖藥也已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)保目錄。另外，日常要密切關(guān)注自己的腎臟狀況，若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高等患腎病信號(hào)，應(yīng)盡早到醫(yī)院排查。若出現(xiàn)腎功能減退，糖尿病患者應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，找到適合自己的個(gè)性化治療方案。（馬梅玲）