【編者按】黨的十八大以來，我國社會主義建設(shè)取得了舉世矚目的巨大成就，老百姓的生活也發(fā)生了翻天地覆的變化。在黨的十九大即將召開之際，人民網(wǎng)《網(wǎng)連中國》欄目推出一組系列報道，從衣食住行等與老百姓日常生活息息相關(guān)的幾個方面，細(xì)數(shù)這五年來的可喜變化，捕捉平凡生活中普通老百姓的滿滿獲得感。今日推出第二篇，聚焦百姓醫(yī)療。

談起近幾年就醫(yī)最大的變化，有人說是醫(yī)保異地結(jié)算，報銷更便利；有人說是專家進(jìn)社區(qū)，家門口就能看??；也有人說是掛號、繳費(fèi)都能手機(jī)操作，看病就醫(yī)開啟了智能時代……最近五年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)，在“緩解‘看病難’‘看病貴’難題，提升百姓健康獲得感”方面，做了很多工作，也取得了不少成績。在十九大召開前夕，人民網(wǎng)記者走訪浙江、海南、重慶、貴州等地，聽老百姓分享他們的親身體驗(yàn)。

異地就醫(yī)直接結(jié)算，報銷單據(jù)不用回“老家”

“現(xiàn)在每次住院都可以直接進(jìn)行網(wǎng)上結(jié)算，體會過之前奔波的辛苦，才能感受到現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算的便捷?！闭f起異地就醫(yī)結(jié)算，海南的曲華麗一家感觸頗深。

72歲的曲華麗，退休后便從沈陽遷到三亞跟隨兒子兒媳一起生活。2014年突發(fā)腦血栓住院，前后花費(fèi)幾萬元，這筆錢卻只能將醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)拿回沈陽才能報銷。這事發(fā)生后，兒媳閆雅輝通過咨詢，幫助老人申請了異地就醫(yī)登記。自此，老人便可在三亞的兩個定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，拿著單據(jù)回沈陽報銷也成了“歷史”。

在貴州香樹村，36歲的村民吳松沒有想到一場突如其來的病，讓他成了全國“新農(nóng)合+大病保險”跨省直補(bǔ)即時結(jié)報的首位受益者。

吳松的妻子長期在家務(wù)農(nóng)，并獨(dú)力照顧著近90歲高齡的奶奶、60多歲的父母以及讀初中的兒子，吳松自己則外出務(wù)工維持家用。今年8月，吳松因突發(fā)急性胰腺炎，被轉(zhuǎn)入重慶的西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院進(jìn)行救治，出院結(jié)賬時醫(yī)藥費(fèi)用為9439.78元。

對于經(jīng)濟(jì)相對拮據(jù)的吳家人來說，這筆9千多元的醫(yī)藥費(fèi)是個大負(fù)擔(dān)。正當(dāng)全家人憂心忡忡時，醫(yī)院告知醫(yī)藥費(fèi)可以現(xiàn)場直接報銷，報銷后吳松只需承擔(dān)779.95元，一家人為醫(yī)藥費(fèi)懸起的心這才落了地。

吳松激動地說，“新農(nóng)合大病保險可以跨省報賬，不光讓我們老百姓少花錢，也沒了回縣里到處找地方報銷的麻煩，這個政策真是太好了！”

在各地，像曲華麗這樣退休后去往異地生活，和吳松這樣因病臨時異地轉(zhuǎn)診的百姓有很多，異地就醫(yī)墊資難，曾經(jīng)是這些家庭共同面臨的難題；如今，異地就醫(yī)直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)減輕了百姓醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，也省去了百姓多地奔波的辛苦。截至9月25日，全國已開通7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。目前，異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診等四類人群，已可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

分級診療緩解“看病難”，專家來到家門口

在許多城市，大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”，基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門可羅雀是常態(tài)。除了患者一生病就要去大醫(yī)院找名醫(yī)的就診誤區(qū)外，基層、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不足、設(shè)施不全也是原因。

今年初，衢州柯城區(qū)的鄭先生下巴附近生了一個腫瘤，第一時間就前往位于杭州的浙江省腫瘤醫(yī)院治療。每次去杭州治療，妻子都會請假陪同。“從家里出發(fā)，到杭州就要兩個多小時，從火車站到腫瘤醫(yī)院沒有地鐵，我們只能坐公交，這去的路老鄭就得拖著病身子顛簸上三個小時?！钡搅酸t(yī)院，也往往人滿為患，雖然早已預(yù)約好了當(dāng)天的治療，為等一張床位仍然少不了排一兩個小時的隊(duì)。治療之后，鄭先生還得扛著虛弱的身體，再經(jīng)過三個小時的顛簸返回衢州?！盎疖嚾绻皇o座了，老鄭剛做完化療，不僅反胃惡心，腿腳也沒力氣。”路上的顛簸，讓妻子看在眼里，疼在心里。

得知不少省腫瘤醫(yī)院的專家和主任醫(yī)師都已經(jīng)“下沉”到了柯城區(qū)人民醫(yī)院后，鄭先生便轉(zhuǎn)院回柯城治療。在“家門口看病”，不僅讓看病過程變得簡單了，花費(fèi)也少了許多。鄭先生算了算，光是路費(fèi)每次就能省下好幾百。同時，相比在省醫(yī)院接受治療，在區(qū)醫(yī)院里接受治療報銷比例也更高?！爱?dāng)時如果在省醫(yī)院化療，十多萬的費(fèi)用報銷只有五六萬，而在區(qū)醫(yī)院，這些費(fèi)用可以報銷接近八萬多，可以省下二萬多！”

像浙江一樣，各地分級診療制度的建立，讓越來越多的基層醫(yī)院有了“看大病”“看難病”的能力，越來越多的病人留在了當(dāng)?shù)?，不用再往大城市、大醫(yī)院跑。很多像鄭先生一樣的病人用更少的花費(fèi)，耗費(fèi)更少的精力就可以在家門口享受到專家水平的治療。

2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，提出到2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成；到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，基本建立符合國情的分級診療制度。

經(jīng)過幾年的改革試點(diǎn)，截至2017年1月，我國4個直轄市和266個城市都開展了分級診療試點(diǎn)，占全國城市總數(shù)的88.1%。在上海，已有23萬多名居民享受到分級診療制度的福利，超六成在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；在浙江，130家三級公立醫(yī)院與基層醫(yī)院展開合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療醫(yī)院“下沉”；在海南，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室已遍布全島，農(nóng)民的一些常見病及衛(wèi)生保健需求都能在村里解決。

“以技養(yǎng)醫(yī)”新時代，看病花費(fèi)更便宜

在海南省人民醫(yī)院門診大廳里，剛剛從便民窗口取完藥的陳桂芬翻著收費(fèi)單，給記者算了一筆賬，“醫(yī)生開了兩盒纈沙坦膠囊、一盒阿司匹林腸溶片、兩瓶復(fù)方丹參滴丸和一盒三拗片，一共花了180多元，比原來省了將近30元?！?/p>

陳桂芬今年60多歲，她的老伴患有腦梗塞，需要定期到醫(yī)院檢查開藥。每次來醫(yī)院，他們都開兩周的藥，如今取消藥品加成后，一次能省下30元的藥費(fèi)，一年就可以省下700多元。陳桂芬說，“藥費(fèi)便宜了，給我們減輕了負(fù)擔(dān)。”

9月9日，重慶公立醫(yī)院綜合改革正式施行，237家公立醫(yī)院全部執(zhí)行新的藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保報銷政策。因間歇性胸痛來到醫(yī)院的丁女士，經(jīng)診治需要做胸部磁共振檢查，繳費(fèi)單上顯示的價格是495元。丁女士說，“以前我來做這個是750元，降了200多塊錢，很實(shí)惠。”

記者了解到，重慶的這次改革，在藥費(fèi)、檢查費(fèi)降低的同時，調(diào)升了診察費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)、護(hù)理等6類共258項(xiàng)服務(wù)價格。現(xiàn)在，三級醫(yī)院普通門診掛號是15元、副主任醫(yī)師22元、主任醫(yī)師30元、知名專家50元。

“雖然診察費(fèi)有提高，但醫(yī)保對其進(jìn)行了定額報銷，從醫(yī)院測算的結(jié)果來看，并沒增加老百姓的負(fù)擔(dān)?！蔽髂厢t(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科主任穆云慶說，各級醫(yī)院診察費(fèi)等報銷比例拉開差距，也可以引導(dǎo)病人小病去小醫(yī)院看，大病去大醫(yī)院看，使醫(yī)療資源得到更合理的使用。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”，曾是我國醫(yī)療體制的一個長期現(xiàn)象，只有將“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生和醫(yī)院不靠“賣藥吃飯”，才能真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值，患者也才能真正減輕高昂藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)。2016年，全國城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，90%以上取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。據(jù)國家衛(wèi)計委最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年醫(yī)院次均門診藥費(fèi)占比45.5%，同比下降1.7個百分點(diǎn)；醫(yī)院人均住院藥費(fèi)占34.6%，同比下降2.2個百分點(diǎn)，5年來首現(xiàn)負(fù)增長。根據(jù)國家發(fā)改委部署，今年內(nèi)，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成，以藥補(bǔ)醫(yī)即將正式成為歷史。

就醫(yī)遇上“互聯(lián)網(wǎng)+”，開啟“智慧醫(yī)療”新模式

掛號時間長、候診時間長、繳費(fèi)時間長、就診時間短……長期以來，在醫(yī)院求診時遭遇的“三長一短”問題一直困擾著許多家庭。如今，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的智慧就醫(yī)模式被百姓接受，這些現(xiàn)象也逐漸消失。

浙江湖州的陸女士長期受偏頭痛困擾，家附近的社區(qū)醫(yī)院和單位附近的湖州市第一人民醫(yī)院都是她常去的醫(yī)院。

這天上班，陸女士又感到有些頭痛，便在手機(jī)APP“健康湖州”上選定就診時間，預(yù)約了門診號。到醫(yī)院就診時，大夫在電腦上的“健康湖州”平臺里查詢到陸女士的過往就診情況，稍加問詢后調(diào)整了用藥。就診結(jié)束，陸女士一看時間，從到醫(yī)院至診治結(jié)束不過十幾分鐘。

然而放在以前，看病可麻煩多了。陸女士說，以前看病，因?yàn)椴v都放在家里，在單位感覺到不舒服時，臨時去醫(yī)院只能重新買一本；在接受醫(yī)院的問詢時，對于之前采取了哪些治療方式、用了哪些藥，陸女士根本答不清楚，“只記得什么芬啊、哃啊什么的，真說全名老是記不上?！苯Y(jié)果回家一看，醫(yī)生開的藥和之前用的藥還是一樣的。

有了手機(jī)APP的智慧醫(yī)療平臺，如今在湖州市的醫(yī)院內(nèi)，不再有病人因?yàn)闆]有帶齊病歷而來回奔波，科室外面也不再排著長長的隊(duì)伍。

在海南海口，移動支付的便捷讓懷孕5個多月的陳女士贊不絕口。陳女士告訴記者，以前很麻煩，每次去醫(yī)院做孕檢都像“打仗”，“現(xiàn)在方便了，可以直接在手機(jī)預(yù)約掛號和繳費(fèi)，縮短了排隊(duì)時間。”

健康涉及到每個人的切身利益，涉及到千家萬戶的安康幸福，是重大的民生。異地就醫(yī)直接結(jié)算讓百姓少跑一次；分級診療讓醫(yī)療資源配置更合理；醫(yī)藥分離切實(shí)減輕了百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；“智慧醫(yī)療”為看病難、看病貴提供了新的解決方法……五年來，醫(yī)療改革的紅利不斷釋放，群眾的獲得感不斷增強(qiáng)，居民看病就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%，為近20年來最低水平。

五年，只是醫(yī)改紅利釋放的開始。“十三五”時期是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時期，深化醫(yī)改將堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，到2020年，真正推進(jìn)“大病不出縣、小病不出村”，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)力爭擴(kuò)大到全人群，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。看病就醫(yī)，這個與百姓息息相關(guān)的日常事，將會變得更加簡單更加便捷，解決看病就醫(yī)問題的辦法會越來越多，關(guān)于就醫(yī)的好故事新故事還將不斷被書寫。（唐嘉藝、張帆、吉羽、龔雪、陳琦、高緣、孫遠(yuǎn)桃參與采寫）