水中分娩雖然在各種傳說(shuō)記載中的歷史比較悠久，但是實(shí)際應(yīng)用實(shí)踐并不長(zhǎng)，也就三十來(lái)年。

可能有些人覺(jué)得水中分娩在國(guó)外很流行，應(yīng)該屬于比較高大上的分娩方式，而在中國(guó)遲遲沒(méi)有推廣，可能和中國(guó)某些體制或者傳統(tǒng)因素有關(guān)。

其實(shí)您想多了，水中分娩之所以沒(méi)有流行起來(lái)，僅僅是因?yàn)樗€沒(méi)有獲得醫(yī)生們足夠的信任。

水中分娩在國(guó)外的情況

目前對(duì)水中分娩比較待見(jiàn)的是英國(guó)。在2006年，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和助產(chǎn)士聯(lián)盟發(fā)表聲明表示，對(duì)于沒(méi)有任何孕期并發(fā)癥的健康孕婦，分娩期可以選擇水中分娩。可以說(shuō)，這是對(duì)水中分娩很大的支持。但是，也只有大約1%的人分娩過(guò)程中在水里泡過(guò)。

與英國(guó)不同的是，美國(guó)在水中分娩上一直保持謹(jǐn)慎態(tài)度，比如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2005年發(fā)表聲明，表示不支持批準(zhǔn)水中分娩。10年前的一份數(shù)據(jù)估計(jì)，全美大約有100多家中心提供水中分娩，具體美國(guó)有多少人經(jīng)歷水中分娩，目前缺乏具體數(shù)據(jù)，不過(guò)估計(jì)比例也不會(huì)太高。

可能有人會(huì)說(shuō)：我覺(jué)得美國(guó)好像水中分娩挺普遍的，《北京遇上西雅圖》不就拍的是水中分娩嗎？沒(méi)錯(cuò)，電影里確實(shí)是在美國(guó)進(jìn)行水中分娩，但這只不過(guò)是拍電影的中國(guó)人也同樣以為水中分娩在美國(guó)挺普遍罷了。

水中分娩為什么不流行？

好了，現(xiàn)在您應(yīng)該清楚了，水中分娩不僅僅是在中國(guó)不流行，在外國(guó)也沒(méi)有您想象的那么流行。接下來(lái)就是為什么了，既然水中分娩的相關(guān)宣傳中有那么多好處，那為什么不流行呢？

簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，水中分娩的好處，可能并不是那么確定；而水中分娩的風(fēng)險(xiǎn)，有被低估的可能。

水中分娩的好處包括改善產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)，增加靜脈回流，減少水腫，減輕分娩時(shí)的疼痛，減輕產(chǎn)時(shí)陰道和會(huì)陰的裂傷，使胎兒從宮內(nèi)到宮外環(huán)境轉(zhuǎn)換得更加溫柔等。

好處是有不少，但這都不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是這些好處要被證明！

醫(yī)學(xué)關(guān)乎人的生命和健康，不能是哪個(gè)人拍腦袋一琢磨，說(shuō)“水中分娩好”，于是水中分娩就是好的。和傳統(tǒng)的分娩方式相比，水中分娩是屬于醫(yī)學(xué)干預(yù)的，那么就需要有足夠的證據(jù)來(lái)說(shuō)明，這項(xiàng)醫(yī)學(xué)干預(yù)的有效性和安全性?！谑俏覀冃枰醚C醫(yī)學(xué)的思維來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題。

循證醫(yī)學(xué)是干什么的呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，我在臨床上碰上一個(gè)問(wèn)題，不知該如何是好。為了想辦法解決它，我是直接求助于我的老師，聽(tīng)聽(tīng)他們的意見(jiàn)，還是像解數(shù)學(xué)題一樣，從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論開(kāi)始進(jìn)行推導(dǎo)來(lái)得出結(jié)果呢？循證醫(yī)學(xué)的思路告訴我們，前輩們的經(jīng)驗(yàn)和理論推導(dǎo)，都不是首選的依據(jù)，你最好去搜索一下已有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，看看那些醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里的數(shù)據(jù)給了我們什么建議。

可是考慮到每年發(fā)表的生物醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)數(shù)量之大，增長(zhǎng)速度之快，再考慮到有相當(dāng)一部分的論文，可能是某些人為了晉升職稱而刻意弄出來(lái)的，這事兒又有點(diǎn)麻煩了。

所以，循證醫(yī)學(xué)建議我們，如果你搜索文獻(xiàn)，最好先到二次數(shù)據(jù)庫(kù)去搜索。什么是二次數(shù)據(jù)庫(kù)呢？就是這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)本身是有門檻的，里面的內(nèi)容已經(jīng)被嚴(yán)格評(píng)估審核過(guò)了，通俗點(diǎn)說(shuō)就是，權(quán)威性比較強(qiáng)。2009年發(fā)表的一篇關(guān)于水中分娩的權(quán)威文獻(xiàn)，被收錄在循證醫(yī)學(xué)比較有名的二次數(shù)據(jù)庫(kù) ——Cochrane圖書館里。

在這篇文獻(xiàn)中，作者對(duì)于當(dāng)時(shí)可以獲得的關(guān)于水中分娩的文獻(xiàn)進(jìn)行了考察，在設(shè)定了嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)之后，最終選擇了12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述。然后作者發(fā)現(xiàn)，水中分娩的文獻(xiàn)存在的一個(gè)很大的問(wèn)題就是缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。比如說(shuō)水中分娩的水池什么形狀多大多深，水池的水需不需要是流動(dòng)的，產(chǎn)婦在分娩進(jìn)行到哪個(gè)階段的時(shí)候下水，這些問(wèn)題不同的文獻(xiàn)之間差異很大。

而且，還有一個(gè)普遍的問(wèn)題就是所有研究都是單中心研究，而且樣本量小，隨機(jī)化的可信性也不高，這就容易發(fā)生試驗(yàn)人員的主觀意愿影響到試驗(yàn)結(jié)果的情況。

由于目前可得的文獻(xiàn)質(zhì)量都不盡如人意，關(guān)于水中分娩的好處，除了在宮口開(kāi)全之前可以減輕疼痛之外，其他的我們還有待進(jìn)一步考察。

水中分娩的現(xiàn)狀

臨床醫(yī)生在做出一個(gè)醫(yī)學(xué)干預(yù)的決策時(shí)，能有多大好處暫且不談，首先不希望這種干預(yù)會(huì)給患者帶來(lái)更大的害處。就好像曾經(jīng)有個(gè)藥物叫“反應(yīng)?！?，可以很好的緩解孕吐反應(yīng)，但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種藥物有很明顯的致畸作用，生出來(lái)的孩子四肢短小，被稱為“海豹畸形”，于是很快被禁用了。

就是說(shuō)我們?cè)u(píng)價(jià)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)干預(yù)，首先考慮的是它所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大。

而在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，和評(píng)估療效的態(tài)度也是不一樣的。想證明一項(xiàng)醫(yī)學(xué)干預(yù)是有效的，需要拿出非常好的證據(jù)，有足夠多的樣本量，設(shè)計(jì)良好的試驗(yàn)，還有足夠說(shuō)服人的數(shù)據(jù)。但是如果想證明一項(xiàng)處理是有風(fēng)險(xiǎn)的，可能要省事兒的多，甚至你只要有幾個(gè)個(gè)案報(bào)道就足以起到警醒作用了。

比如前面提到的專注黑水中分娩20年的美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)和兒科學(xué)會(huì)，在2014年提出一份委員會(huì)意見(jiàn)，他們就發(fā)現(xiàn)了不少這樣的風(fēng)險(xiǎn)，而且遠(yuǎn)不止個(gè)案報(bào)道這么簡(jiǎn)單。比如有文獻(xiàn)說(shuō)水中分娩可能增加新生兒和產(chǎn)婦的感染風(fēng)險(xiǎn)，可能影響新生兒的體溫調(diào)節(jié)能力，可能增加臍帶斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生新生兒溺水，甚至有新生兒死亡的報(bào)道。還有文獻(xiàn)報(bào)道，有12%的水中分娩的新生兒要入住重癥監(jiān)護(hù)病房，但是非水中分娩的新生兒對(duì)照組里一例也沒(méi)有。

其實(shí)，之前有人提出過(guò)新生兒存在一個(gè)“潛水反射”，就是說(shuō)水中分娩的新生兒是不會(huì)呼吸吞咽的，所以不會(huì)被嗆到。但是動(dòng)物研究和一些對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的新生兒研究發(fā)現(xiàn)，有些孩子出生后的潛水反射被覆蓋了，于是危險(xiǎn)就降臨了。

總結(jié)

因此，總的來(lái)說(shuō)在寶寶還沒(méi)有生出來(lái)之前，到水里泡一泡，應(yīng)該可以減輕疼痛，而且也沒(méi)有新生兒的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

但是基于水中分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及并沒(méi)有被完全證實(shí)的其他好處，這份委員會(huì)意見(jiàn)最后建議，水中分娩方式不應(yīng)該作為一項(xiàng)常規(guī)的醫(yī)療干預(yù)被推廣開(kāi)來(lái)，而應(yīng)該被當(dāng)做一項(xiàng)可供研究的臨床試驗(yàn)。

就是說(shuō)就像新藥上市之前要做臨床試驗(yàn)一樣，水中分娩的有效性和安全性還需要充分評(píng)估，應(yīng)該在充分告知和符合醫(yī)學(xué)倫理的前提下，設(shè)計(jì)更好的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

也就是說(shuō)，水中分娩其實(shí)不是什么高大上的分娩方式，而只是一種未經(jīng)充分證實(shí)的嘗試，還需要更多的人來(lái)充當(dāng)這個(gè)臨床試驗(yàn)的“小白鼠”，為以后的人提供更加充足的臨床資料。

所以說(shuō)，水中分娩對(duì)于嘗試這項(xiàng)分娩方式的產(chǎn)婦和新生兒有多少好處還不好說(shuō)，但是可以肯定的是在充分知情同意的情況下，這些產(chǎn)婦所提供的各種臨床資料，對(duì)于以后的人來(lái)說(shuō)肯定是有益的。